Поражения почек.
Болезни иммунной системы - Имунно-компетентная система |
<p>В большинстве случаев поражения почек обусловлены образованием in situ ИК или отложением ЦИК. При нерезко выраженном нефрите гистологическая картина либо вообще не изменена, или выявляется пролиферация, ограниченная областью мезангиума. Депозиты, состоящие из иммуноглобулинов, обнаруживают исключительно в мезангиуме. При указанных изменениях прогноз обычно благоприятный, а почечная недостаточность развивается редко. Если же отложения иммуноглобулинов и С распространяются за пределы мезангиума, в капиллярные петли, то прогноз становится менее благоприятным. Сочетания гистологических гломерулярных изменений в порядке нарастающего утяжеления процесса следующие: 1) фокально-пролиферативные изменения; 2) мембранозно-пролиферативные изменения; 3) диффузные пролиферативные изменения (гл. 224). Изолированные мембранозные изменения без пролиферативного компонента встречаются редко. Кроме того, следует отметить, что активный нефрит и повышенный риск развития почечной недостаточности, как правило, сочетаются с некрозом клубочков, с образованием эпителиальных полулуний, гиалиновых тромбов или лейкоцитарных инфильтратов, с мононуклеарной клеточной инфильтрацией в тубу-лярном интерстиции или с некротизирующим васкулитом. Важно учесть также и критерии хроничности процесса, так как именно оии ассоциируются с большой частотой развития почечной недостаточности. Эти критерии включают гломеру-лярный склероз, фиброзные полулуния, интерстициальный фиброз и канальцевую атрофию. Для больных с фокальными пролиферативными или мембранозными изменениями характерна 5-летняя выживаемость; при диффузном пролифе-ративном гломерулонефрите 5-летняя выживаемость отмечается уже в 70 %. При этом может произойти трансформация фокального процесса в диффузный.</p>
<p>Лабораторные данные. Диагноз СКВ подтверждает наличие характерных ан-тител. выявление антинуклеарных антител^—лучший скрининго-<u>выи тест. Е</u>сли в качестве субстрата используют живые ядра клётокчёловёческих, как в реакции WIL-2, или клетки тканевых культур в реакции НЕР-2, то более чем у 95 % больных волчанкой этот тест оказывается положительным. Однако чаще в качестве субстрата используют ткань печени и почек грызунов, что может обеспечить выявление всего широкого спектра антинуклеарных или антицитоплазма тических антител — положительную реакцию при исследовании с указанным субстратом дают только 85 % сывороток от больных СКВ. Следует помнить, что положительная реакция на антинуклеарные антитела не является строго специфичной для СКВ; в низких титрах эта реакция может оказаться положительной и у некоторых здоровых лиц, причем частота встречаемости этого феномена возрастает по мере старения больного. Более того, положительная реакция на антинуклеарные антитела может встречаться и при других аутоиммунных заболеваниях, при острых вирусных инфекциях и при хронических воспалительных процессах. Таким образом, обнаружение антинуклеарных антител лишь подтверждает диагноз СКВ. В случае же отрицательной реакции диагноз СКВ маловероятен, но все же возможен. Довольно специфичными для СКВ являются антитела к d<u>s Д</u>НК и к Sin. Прочие антитела неспецифичиы. Высокий уровень в крови антинуклеарных антител и антител к ДНК при <u>низком уровне</u> комплемента обычно отражает активность заболевания, особенно у больных с нефритом. Сывороточный уровень криоглобулина и других ИК порой также коррелирует с активностью заболевания. Общий функциональный гемолитический комплемент (СН) является наиболее чувствительным показателем комплементарной активности, однако это исследование подвержено довольно большим лабораторным погрешностям. Количественное определение в крови содержания СЗ и С4 производится во многих лабораториях. Очень низкий уровень CHso при нормальном уровне СЗ заставляет предполагать наследственный дефицит комплементарного компонента.</p>
<p>Патологические изменения со стороны системы крови встречаются при СКВ довольно часто и включают <u>анемию,</u> (обычно нормохромную и нормоцитарную, изредка — гемолитическую), лейкопению, лимфопению и тромбоцитопению. У некоторых больных степень ускорения СоЭ~коррелирует с активностью заболевания.</p>
<p>У больных СКВ необходимо периодически исследовать кровь на сывороточный креатинин, а также производить анализы мочи. При активном нефрите в моче обнаруживаются пОтеинурия, микрогематурия, клеточные или зернистые, цилиндры Биопсия почек показана тогда, когда от ее результатов может зависеть стратегия лечения.</p>
<p>Иногда у бальных СКВ выявляют ложноположительную реакцию на сифилис и удлиненное частичное тромбопластиновое время. Оба эти теста связаны с наличием антител к кардиолипину, что уже обсуждалось в разделе Клинические проявления. У 30—50 % больных СКВ обнаруживают те или иные ревматоидные факторы. Лабораторные тесты, которые могут оказаться полезными при диагностике СКВ и наблюдении за ее течением.</p>